Вопросы по полису омс

Часто задаваемые вопросы

Чтобы сэкономить ваше время, мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы по обязательному медицинскому страхованию. Если вы не нашли ответа на интересующий вас вопрос ниже, то позвоните нам: +7(499)142-72-26 (Москва), 8 800 100 81 02 (Круглосуточно).

В каких случаях полис ОМС подлежит замене. На каких условиях можно получить новый полис при утрате старого?
Имеет ли силу полис ОМС в других регионах, странах ближнего и дальнего зарубежья?
Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?
Может ли страховая организация возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческой клинике?
Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет?
Как узнать бесплатным или платным должно быть обследование?
Можно ли выбрать по своему желанию лечебное учреждение или врача?
Как можно получить медицинскую помощь за пределами постоянного места проживания, в том числе специализированную или дорогостоящую?
Какие нарушения прав застрахованных встречаются чаще всего?

Дата обновления 02.11.2018 19:22:35

Вопрос-ответ об ОМС

Передача полисов в другие пункты выдачи полисов (ПВП)

В том случае, если Вы получили Временное свидетельство в одном ПВП, а готовый полис ОМС единого образца хотите получить в другом ПВП, Вам необходимо обговорить предоставление данной услуги со специалистом страховой компании: по факту готовности полиса и поступлении его в страховую компанию Вы можете созвониться со специалистом страховой компании по телефону, указанному во временном свидетельстве, и проинформировать, в каком пункте выдачи полисов Вам будет удобнее получить полис.

Я - военнослужащий, собираюсь пойти в отпуск. При необходимости, мне окажут скорую медицинскую помощь?

Военнослужащим медицинская помощь оплачивается не из средств ОМС, а из средств Федерального бюджета. Но, согласно ст.11 323-ФЗ, отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Медицинскую помощь обязаны оказать в полном объеме.

Я - бывший военный, а ныне - пенсионер. Нужно ли мне получить полис ОМС? Где я буду обслуживаться, в каких больницах?

Да, Вы можете получить полис ОМС. Обслуживаться Вы будете на общих условиях, как все остальные граждане, т.е. в медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

Я работаю в силовой структуре (ФСБ, ФСО и пр.). Должен ли я получать полис ОМС?

Если в Вашей конкретной организации сотрудники не приравниваются к военнослужащим, то Вы можете получить полис ОМС на общих условиях. Военнослужащие и приравненные к ним в организации оказания медицинской помощи лица не подлежат страхованию в системе ОМС.

Я служу в армии, где мне получить полис ОМС?

Военнослужащие не подлежат страхованию ОМС, согласно подпункту ж) пункта 5 Статьи 10 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации». По окончании службы в армии, для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Мою медицинскую карту забрали на проверку страховщики, а мне она нужна! Что мне делать?

Вам необходимо обратиться в офис филиала компании по месту Вашего проживания.

Мне в больнице сказали, что мой полис недействителен! Что мне делать?

Прежде всего, Вам необходимо обратиться в офис компании в вашем регионе, контакты которого могут быть указаны на полисе. При отсутствии данной информации в полисе, Вы можете обратиться в Территориальный фонд ОМС, специалисты которого также могут подтвердить статус Вашего полиса: действителен/ недействителен. В том случае, если Ваш полис по каким-то причинам является недействующим, Вам необходимо обратиться в страховую компанию для решения данного вопроса.

У меня претензии к качеству оказанной мне медицинской помощи в поликлинике № ___, работающей в системе ОМС. Есть сомнения в поставленном диагнозе, не направили на обследование, не помогает лечение, отказали в выписке льготного рецепта. Подскажите, как мне действовать?

За разъяснениями обратитесь, пожалуйста, в отдел защиты прав застрахованных филиала компании по месту Вашего проживания.

Действует ли мой полис ОМС на территории других российских регионов, или необходимо получить там другой?

Конечно, полис ОМС действует на всей территории России. Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи в лечебном учреждении при наступлении страхового случая:

— на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

При выезде за пределы своего города обязательно возьмите полис ОМС с собой. Экстренную медицинскую помощь Вам окажут без полиса. В случае отказа в предоставлении медицинской помощи необходимо обратиться в Территориальный фонд ОМС региона, в который Вы выехали.

Что делать, если полиса нет (срок действия истек, документ потерян и т.д.), а понадобилась срочная медицинская помощь?

Согласно ст.11 323-ФЗ, отказать гражданину в оказании бесплатной экстренной (если есть угроза жизни) и неотложной (если есть угроза здоровью) медицинской помощи медицинские организации не имеют права. Для оказания плановой медицинской помощи необходимо получить новый полис ОМС.

В поликлинике/больнице мне сказали, что данная услуга/лекарство предоставляются на платной основе. Так ли это?

Для полного ответа необходимо проконсультироваться со специалистом отдела защиты прав застрахованных граждан. Обратитесь, пожалуйста, в офис вашей страховой компании по телефону или лично.

Какие медицинские услуги оказывают бесплатно по полису ОМС, а какие - только на платной основе?

Все услуги, входящие в территориальную программу государственных гарантий, оказываются за счет средств ОМС бесплатно для гражданина. Ознакомиться с территориальной программой можно на сайте компании. Для более полного ответа необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных в филиал, расположенный в вашем городе.

Что делать, если мне отказали в моем праве выбора медицинского учреждения / врача?

Процедура выбора предусматривает письменное обращение пациента в медицинскую организацию (копия заявления с регистрационным номером должна быть на руках у гражданина). В случае, если с момента подачи заявления прошло 30 дней, но ответ не был получил, либо поступил официальный отказ — необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с соответствующим заявлением, приложив копию заявления и официальный отказ.

Как по новому закону реализовать свое право на выбор медицинского учреждения / врача?

Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Обратитесь с заявлением на имя главного врача выбранного медицинского учреждения с просьбой прикрепить Вас на обслуживание в данное лечебное учреждение/у данного врача.

Можно ли получить полис по временной регистрации?

Можно. Для этого необходимо обратиться в один из пунктов выдачи полисов нашей компании и заполнить заявление. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС (при наличии).

Куда обращаться, если в выданном полисе имеются ошибки?

При обнаружении ошибок в полисе производится его замена на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса, при предъявлении старого полиса и документа, удостоверяющего личность. Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов нашей компании.

На какой срок выдаются полисы?

Полис выдается на срок:

Гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия
Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается в бумажном формате со сроком действия до конца календарного года
Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в подпункте, пункта 9 Правил.
Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Изготовление полисов в бумажном виде и в форме пластиковой карты:

По закону об ОМС, полис может быть бумажным, электронным или в составе универсальной электронной карты (УЭК). Электронный полис — это полис в форме пластиковой карты с электронным носителем.

Территориальный фонд принимает решение о выдаче застрахованным лицам субъекта Российской Федерации электронных полисов с учетом технической возможности субъекта Российской Федерации по обеспечению их обращения. В случае принятия указанного решения, электронный полис выдается застрахованным лицам по их желанию.

Все представленные виды полисов дают равные возможности получения медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

Куда направлять Частных Предпринимателей (ЧП, ПБОЮЛ) для замены полиса?

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус гражданина (работающий/неработающий), адрес и место его работы при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении полиса ОМС значения не имеют.

Куда обращаться студентам очного отделения, которым исполнилось 18 лет? Какой пакет документов необходим.

Студенту очного отделения можно обращаться в любой пункт выдачи полисов нашей компании. При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС.

Можно ли обменять полис на дому? Будут ли к людям с ограниченными возможностями приходить соцработники, чтобы поменять полис на дому?

Можно. Полис для Вас может получить по доверенности, кроме соцработника, родственник или знакомый, также Вы можете пригласить сотрудника нашей компании на дом. По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Где получить полис для ребенка?

Полис на ребенка можно получить в любом пункте выдачи полисов нашей компании. Для этого необходимо представить свидетельство о рождении (паспорт — для ребенка старше 14 лет), паспорт законного представителя, СНИЛС (при наличии).

До какого числа необходимо поменять полис?

Сроки замены полисов законодательством не установлены. Если у Вас полис единого образца, то он замене не подлежит.

Полисы каких компаний можно поменять на полисы АС?

Можно обменять полис любой действующей страховой компании, обратившись с заявлением о выборе СМО в офисы нашей компании. При этом необходимо помнить, что если Вы уже осуществляли выбор СМО в текущем году, то в ноябре и декабре каждого года замена не производится, за исключением случаев изменения места жительства при условии отсутствия ранее выбранной Вами компании по новому месту жительства или прекращением деятельности ранее выбранной страховой компанией.

Я работаю неофициально, могу ли я получить полис?

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в соответствии с которым, статус (работающий/неработающий) гражданина, адрес и место его работы не имеют значения при выборе гражданином страховой медицинской компании и получении им полиса ОМС.

Где посмотреть все пункты выдачи полисов?

На официальном сайте нашей компании http://www.alfastrahoms.ru/ в разделе интересующего Вас филиала

Мне отказали в выдаче полиса.

Вам необходимо позвонить по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

Отказали в оказании медицинской помощи со старым полисом.

Ни в одном медицинском учреждении Вам не вправе отказать в оказании бесплатной медицинской помощи по причине наличия полиса старого образца. Обратитесь к главному врачу медицинского учреждения для решения Вашей проблемы Если главный врач помочь не сможет, позвоните по телефону консультативного центра, указанного на официальном сайте нашей компании в разделе Филиалы по месту Вашего проживания.

Как получить полис ОМС? Я - работающий гражданин.

С 1 января 2011 года Вы сами можете получить полис ОМС, в том числе и в нашей компании (если она работает по ОМС в данном регионе), обратившись в один из пунктов выдачи полисов, независимо от того, работаете Вы или нет.

Если застрахованный не знает, за какой поликлиникой он закреплен и куда обращаться?

По этому вопросу обратитесь, пожалуйста, в офисы нашей компании.

Согласно Правилам, в день получения заявления СМО выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. В течение указанного периода оформляется полис ОМС единого образца. В течение 30 рабочих дней с даты выдачи временного свидетельства, СМО выдаёт полис ОМС. Временное свидетельство дает те же права и возможности, что и полис ОМС. Готовность полиса ОМС единого образца Вы можете уточнить, позвонив в страховую компанию, выдавшую временное свидетельство, по телефону, указанному во временном свидетельстве. СМО направит смс-уведомление на номер телефона, который Вы указали в своем заявлении при получении временного свидетельства.

Переоформление в связи с изменением ФИО:

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, осуществляется переоформление полиса. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Если старый полис ОМС утерян (стал ветхий) и его невозможно предоставить, как быть?

Ничего страшного, полис можно будет получить на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса ОМС и предоставленных документов — паспорта или временного удостоверения личности и СНИЛС.

Куда задать вопросы по омс - Законники

Таким образом, бесплатную медицинскую помощь новорожденный получает по полису матери или другого законного представителя. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Заявление о выборе страховой медицинской организации подает один из родителей или другой законный представитель ребенка.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Изготовление полисов в бумажном виде и в форме пластиковой карты: По закону об ОМС, полис может быть бумажным, электронным или в составе универсальной электронной карты (УЭК). Электронный полис — это полис в форме пластиковой карты с электронным носителем.

Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет? Если лечение проводилось амбулаторно, то компенсация затрат не предусмотрена.

Внимание

Если лечение было стационарным и больной за счет личных средств приобретал те медикаменты, которые на момент лечения должны были находиться в лечебном учреждении (входили в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и расходных материалов, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, используемый при реализации программы госгарантий), то он вправе требовать компенсацию с учреждения.

Важно

Для этого можно обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию для защиты своих прав.

Где узнать, что вам положено по полису омс?

Выбор медицинской организации осуществляется из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ.

При выборе медицинской организации необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Такой реестр ведется территориальным фондом ОМС. Реализация права граждан, застрахованных по ОМС, на выбор медицинской организации осуществляется на основании письменного заявления на имя главного врача.

Вопрос — ответ

Форма доверенности, а также перечень необходимых документов для получения полиса единого образца размещены на сайте компании. Каким категориям иностранных граждан и лиц без гражданства выдается полис обязательного медицинского страхования? Каким категориям иностранных граждан и лиц без гражданства выдается полис обязательного медицинского страхования? В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства.

Вопрос-ответ

Можно ли получить полис по временной регистрации? Можно.

Для этого необходимо обратиться в один из пунктов выдачи полисов нашей компании и заполнить заявление.

При себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС (при наличии).

Куда обращаться, если в выданном полисе имеются ошибки? При обнаружении ошибок в полисе производится его замена на основании заявления о выдаче дубликата (о переоформлении) полиса, при предъявлении старого полиса и документа, удостоверяющего личность.

Для этого необходимо обратиться в любой пункт выдачи полисов нашей компании.

Лечение бесплодия

Временно проживающим на территории Российской Федерации гражданам Республики Беларусь полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание.

Граждане Республики Беларусь, временно пребывающие в Российской Федерации (не имеющие вида на жительство или разрешения на временное проживание), не подлежат обязательному медицинскому страхованию, полисы обязательного медицинского страхования им не выдаются, и суммы выплат и иных вознаграждений по трудовым договорам в их пользу страховыми взносами, установленными Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования», не облагаются.

Главная
Всё об ОМС
Часто задаваемые вопросы о ОМС

Передача полисов в другие пункты выдачи полисов (ПВП) В том случае, если Вы получили Временное свидетельство в одном ПВП, а готовый полис ОМС единого образца хотите получить в другом ПВП, Вам необходимо обговорить предоставление данной услуги со специалистом страховой компании: по факту готовности полиса и поступлении его в страховую компанию Вы можете созвониться со специалистом страховой компании по телефону, указанному во временном свидетельстве, и проинформировать, в каком пункте выдачи полисов Вам будет удобнее получить полис. Я — военнослужащий, собираюсь пойти в отпуск. При необходимости, мне окажут скорую медицинскую помощь? Военнослужащим медицинская помощь оплачивается не из средств ОМС, а из средств Федерального бюджета.

Постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства могут получить полис обязательного медицинского страхования, являющийся документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Выбор страховой медицинской организации для постоянно или временно проживающих в Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства и процедура получения полиса аналогичны таковым для граждан Российской Федерации. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия.

Куда задать вопросы по омс

Платные медицинские услуги оказываются в соответствии с Постановлением правительства РФ от 04.10.2012г.

№1006 «

Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Кроме экстренной медицинской помощи. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег.

14. При назначении врача стоматолога рентгенографии зубов, данное исследование проводится платно? Если исследование включено в стандарт оказания медицинской помощи/клинический протокол по лечению данного заболевания исследование (рентгенография) проводится бесплатно. 15. Удаление зубов при острой боли платное? Экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно.

9 вопросов (и ответов) об обязательном медицинском страховании

О наличии у меня полиса ОМС я вспомнила, когда забеременела в первый раз. И сразу расстроилась (гормоны, что поделать?), потому что меня направили срочным образом менять полис старого образца, иначе отказывались приклеплять в поликлинику. Как выяснилось позже, это вовсе необязательно. Что еще мы не знаем об обязательном медицинском страховании?

1. Нужно ли менять полис старого образца на полис единого образца?

Полисы, выданные до 1 января 2011 года, — и есть те самые, старые. Однако нет никакой необходимости в его замене или дополнительных отметках о продлении. Есть желание? Меняете. Нет — и не надо. Даже если сменили адрес регистрации в пределах РФ или работу. Другой вопрос, если была перемена имени, фамилии, отчества или даты рождения (например, выявлена ошибка), или полис слишком ветхий, нечитабельный, тогда замена нужна. Необходимые для этого документы: паспорт, СНИЛС. Но медицинские работники не имеют права отказать вам в помощи при наличии полиса ОМС старого образца.

2. Как получить полис ОМС на новорожденного?

До получения отдельного полиса малыш обслуживается по полису мамы. Но в течение 30 дней после рождения необходимо собрать документы — паспорт родителя, свидетельство о рождении и СНИЛС (при наличии) — и обратиться в любую страховую компанию. В день обращения выдадут временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и право на бесплатное оказание медицинской помощи. Если у молодых родителей совсем нет времени, оформить полис на новорожденного может и бабушка. Но для этого, помимо прочих документов, ей необходимо иметь простую доверенность от родителей в письменной форме без заверения нотариусом и свой паспорт.

3. Имеете ли вы право сменить участкового педиатра?

Да, но не чаще одного раза в год. Для этого нужно написать заявление на имя главврача. Однако по законодательству последний при принятии решения будет учитывать согласие или несогласие доктора. Выбор узкого врача-специалиста законодательством не предусмотрен. То есть, если вам не нравится хирург в вашей поликлинике, можно обратиться в другую, но за прием придется платить.

4. Можно ли не менять поликлинику в связи с переменой места жительства?

Если вам хочется остаться в прежней поликлинике — пожалуйста. Но экстренную и неотложную помощь на дому будут оказывать врачи из того лечебного учреждения, к которому прикреплено ваше новое место жительства.

5. Как пройти диспансеризацию по полису ОМС бесплатно?

Обратиться к участковому педиатру в территориальной поликлинике. Любой гражданин имеет право на бесплатное обследование, начиная с 21 года, каждые три года. То есть диспансеризация возможна, если вам исполнилось 21, 24, 27, 30, 33 года и т.д. Если вы хотите проверить свое здоровье, а возраст не соответствует названному, можно пройти профилактический осмотр. Он имеет более «узкий» спектр исследований, но достаточный, чтобы выявить то или иное заболевание. Проходить профилактический медицинский осмотр можно раз в два года, не зависимо от возраста.

6. Что делать, если ребенок заболел, а участковый педиатр уже закончил прием?

Необходимо обратить в регистратуру, ребенка обязан принять другой врач, как экстренно заболевшего.

7. Если малыш заболел в другом городе, какую помощь он может получить по полису ОМС?

Можно бесплатно вызвать врача на дом или пойти к местному педиатру. Однако, если ребенок будет длительное время проживать вдали от места регистрации, имеет смысл сменить поликлинику в связи со сменой места жительства: в этом случае возможны обращения не только по заболеванию, но и для прохождения обязательных профилактических осмотров.

8. К кому обращаться, если есть претензии к качеству медицинского обслуживания?

В вашу страховую компанию. Там не только проинформируют о правах и порядке оказания услуг в системе ОМС, но и осуществят защиту этих самых прав. А с января 2018 года работают эксперты качества медицинской помощи. Они, при обращении, проведут анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций, посодействуют в оказании медицинской помощи застрахованному.

Текст написан по материалам, предоставленным Людмилой Грицаевой, начальником отдела защиты прав застрахованных Территориального фонда ОМС по Московской области.

Если хотите регулярно получать наши статьи — присоединяйтесь к сообществам в социальных сетях ВКонтакте и Facebook