Санкт-Петербург, м. Пл. Восстания,
ул. Гончарная, дом 13

+7 (812) 458-53-53

+7 (921) 771-65-11

[email protected]

Сколько стоит омс


Фонд ОМС озвучил, сколько стоит медицинский полис в 2018 году

Стоимость полиса ОМС в 2018 году выросла на 21,5%. Теперь лечение одного застрахованного в системе обязательного медицинского страхования стоит 10,8 тысячи рублей. Особое внимание планируется уделить онкологии и медицинской реабилитации.

В Фонде ОМС «Известиям» рассказали, что на одного застрахованного в системе ОМС в этом году выделяется 10,8 тысячи рублей, что на 21,5% больше по сравнению с предыдущим годом. В 2017 году стоимость полиса составляла 8,9 тысячи. Всего на финансирование лечения россиян будет выделено порядка 1,87 триллионов рублей.

Минздрав РФ планирует уделить особое внимание развитию двух направлений: медицинская реабилитация и совершенствование оказания медицинской помощи по онкологии. В частности, предполагается сократить время ожидания приёма при подтверждённом онкологическом диагнозе до 14 дней. Затраты на медицинскую реабилитацию увеличены в этом году на 40,7%, также предусмотрено увеличение в финансировании высокотехнологичной помощи.

Основатель Фонда обязательного медицинского страхования Владимир Гришин уверен, что стоимость полиса должна быть около 30 тысяч рублей. Выделенных в этом году средств хватит, если бесплатной медицинской помощью воспользуется меньше половины застрахованных.

sibmeda.ru

Стоимость полиса омс для граждан россии

Полис ОМС оформляется БЕСПЛАТНО и действителен по всей стране. Можно выбрать любую компанию обязательного медицинского страхования — особого значения не имеет. Удобнее всего оформлять рядом с домом. По полису ОМС Вы может получить помощь даже в Москве, из какого города РФ Вы бы ни приехали. Каждый гражданин РФ ИМЕЕТ ПРАВО оформить бесплатную плановую госпитализацию и реабилитацию В ЛЮБОМ ГОРОДЕ ИЛИ СТАЦИОНАРЕ РФ. Это гарантировано Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №323. Вам НЕ имеют право отказать в оказании бесплатной медицинской помощи (экстренную помощь окажут даже без полиса), если есть показания к госпитализации. Амбулаторную помощь по ОМС бесплатно В ПОЛИКЛИНИКЕ, можно получить только в том случает, если Вы прикреплены к этой поликлинике. Вам необходимо прикрепиться к этой поликлинике и, соответственно, открепиться от старой.

Сколько стоит полис омс?

  • инфекционные, вызванные паразитами;
  • приводящие к образованию опухолей;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • расстройство эндокринной системы;
  • нарушение работы нервной системы;
  • расстройства органов пищеварения;
  • болезни крови и кроветворных органов;
  • нарушения работы глаза, придаточного аппарата;
  • заболевания уха;
  • болезни органов дыхания;
  • нарушение работы мочеполовой системы;
  • болезни подкожных тканей, кожи;
  • травмы;
  • пороки развития и врожденные аномалии;
  • всевозможные хромосомные деформации.

Также наличие полиса дает право на бесплатное принятие родов, консультацию и лечение в процессе протекания беременности. Важно При необходимости на бесплатной основе возможно осуществление абортов.

Сколько стоит полис омс

Лица с ВНЖ Для оформления медицинской страховки нужно обратиться в страховую компанию, предоставив паспорт, документ, подтверждающий статус. Важно понимать, что иностранцы, которые пребывают на территории России временно, на основании визы или миграционной карты, относятся к другой категории и не подлежат обязательному медицинскому страхованию, но обязаны приобрести полис добровольного медицинского страхования на весь период пребывания в стране.

Также важно знать, что полис ОМС для лица, имеющего вид на жительство, выдается только ему, его действие на членов семьи не распространяется.

Как иностранцам получить полис омс?

Внимание От него потребуется заявление и следующие документы (оригиналы и копии):

  • Для беженцев: удостоверение беженца либо подтверждение того, что ходатайство о признании беженцем рассматривают.
  • Для постоянно проживающих: национальный паспорт или другой документ, который официально признан удостоверением личности, СНИЛС (если есть).
  • Для жителей России без гражданства: документ, который служит удостоверением личности, СНИЛС.
  • Для временно проживающих: национальный паспорт или другой официальный документ, где проставлена отметка о выдаче РВП.

После приема заявления иностранцу выдают временное свидетельство.

Оно действует до того дня, пока не изготовят мед. полис. Максимальная продолжительность – месяц со дня обращения в страховую компанию. Свидетельство не ограничивает владельца в правах – он использует его так, как пользовался бы полисом.

Замена стандартного полиса ОМС, полученного гражданином Российской Федерации на обоих основаниях, является бесплатной. Оплачивать какие-либо государственные пошлины не требуется. Достаточно лишь представить требуемые документы, а также написать заявление в установленной страховой компанией форме. В каждом отдельном случае цена подобного юридически важного действия рассчитывается индивидуально.

Стоимость ОМС может сильно разниться в зависимости от выбранной клиентом страховой компании.

Гражданам РФ всегда следует помнить о том, что они имеют право на бесплатное получение полиса.

Сколько стоит полис добровольного медицинского страхования?

  • При обращении за медицинской помощью застрахованный должен иметь полис ОМС на руках.

Единый полис медицинского страхования выдается без ограничения срока действия следующим гражданам:

  • гражданам РФ
  • иностранным гражданам, постоянно/временно проживающим на территории РФ
  • детям до 14 лет иностранных граждан
  • лицам без гражданства, постоянно/временно проживающим на территории РФ

В каких случаях необходима замена полиса обязательного медицинского страхования

  • При изменении ФИО, даты или места рождения и иных личных сведений застрахованного.
  • При выявлении неточностей или ошибок в содержащихся в полисе сведениях.

Если полис обязательного медицинского страхования пришел в негодность в связи с ветхостью или был утрачен, то он подлежит обязательному восстановлению.

Полис обязательного медицинского страхования (омс)

РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешение на временное проживание в РФ

  • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии)

для граждан, имеющих статус беженца:

  • ксерокопия удостоверения беженца
  • или свидетельств о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу
  • или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу

Стоимость услуги: Наименование Срок Стоимость услуги Пошлина Доверенность ИТОГО Подготовка документов для оформления полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) и получение полиса ОМС 3 раб.

Выдача полисов омс

Стоит помнить, что медицинский полис покрывает только расходы на те травмы, которые возможны в будущем. Документ действует по всей территории страны в объеме базовой программы обязательного страхования, а вот в регионе, где он был оформлен, – уже в рамках территориальной программы, которая зачастую намного шире.

Важно помнить, что полис ОМС выдается только иностранному гражданину, членам его семьи придется отдельно покупать ДМС.

Также стоит учитывать, что согласно ст. 327.2, 327.3 и 327.5 главы 50.1 Трудового кодекса РФ, работодатель может требовать у иностранного гражданина полис добровольного медицинского страхования (либо должен самостоятельно обеспечить предоставление ему платных медицинских услуг). При этом выбор медицинского учреждения или врача остается за владельцем полиса. Что такое полис ОМС и обязателен ли он для иностранцев? Полис обязательного медицинского страхования – это документ, обеспечивающий право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, участвующих в территориальной программе ОМС. Также он дает возможность пройти диспансеризацию (для взрослых – 1 раз в 3 года). Его выдают работающему населению, пенсионерам, ученикам и студентам, дошкольникам, безработным, которые состоят на учете в Центрах занятости, и в том числе иностранцам.

Отсутствие документа не может являться отказом для предоставления экстренной медицинской помощи.

При его наличии человеку не имеют права отказать в медучреждении, даже если он выдан в другом регионе.

Большая часть компаний, занимающихся страхованием здоровья, заранее заключает договора с медицинскими учреждениями на оказание определенного спектра услуг.

Чаще всего они являются частными, потому самостоятельно обозначают цену своей работы.

Прайс-лист, сформированный медицинским учреждением, учитывается при расчете стоимости полиса. Сколько стоит полис ОМС для иностранцев Многие компании, предоставляющие полисы ОМС, предлагают иностранным гражданам заключить договор. Полис данного типа предоставляется следующим лицам:

  • иностранцам, находящимся на территории РФ на постоянной основе и имеющие вид на жительство (исключение – граждане СНГ);
  • детям иностранных граждан;
  • иностранцам, находящимся на территории Российской Федерации с целью осуществления трудовой деятельности.

Полис медицинского страхования для мигрантов предоставляется на платной основе. Полис ДМС Полис ДМС (аббревиатура от “Добровольное Медицинское Страхование”) – документ, удостоверяющий ваше право самому определять как, кем и когда получать медицинскую помощь.

В отличие от обязательного медицинского страхования каждый гражданин сам решает для себя: нужен ли ему полис медицинского страхования или нет.

Содержание:

  • Чем ДМС лучше ОМС?
  • Что нужно для оформления полиса ДМС?
  • Сколько стоит полис ДМС?
  • Расчет стоимости онлайн
  • Какие бывают полисы?
  • Могут ли не выдать полис ДМС?
  • Выгода приобретения ДМС

Чем ДМС лучше ОМС? Полис обязательного медицинского страхования – общий документ, дающий минимальные медицинские гарантии. Содержание

  • 1 Что такое полис ОМС и обязателен ли он для иностранцев?
  • 2 Штраф за отсутствие медицинской страховки в России
  • 3 Оказывается ли медпомощь иностранцам без страховки?
  • 4 Как получить полис ОМС иностранному гражданину?
    • 4.1 Лица с РВП
    • 4.2 Лица с ВНЖ
  • 5 Какие документы необходимо собрать?
  • 6 Где иностранным гражданам получить полис ОМС?
  • 7 Стоимость полиса ОМС и срок действия
  • 8 Ответ на Ваш вопрос, возможно, находится здесь

Полис обязательного медицинского страхования, или ОМС, доступен не для всех иностранных граждан. Право на его получение определяет их статус. Социальное страхование нацелено на предоставление бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств страховой компании и в пределах базовой, территориальной программы.

zakon52.ru

Полис ОМС: правила медицинского страхования, кем и как выдается?

Спешить получать полис ОМС (обязательного медицинского страхования), когда вы уже заболели, бывает поздно. К неприятностям — а именно к болезням — лучше быть готовым заранее.

Каждый имеет право↑

Сегодня каждый коренной москвич и временно проживающий в столице нашей родины, работающий и не работающий человек имеет право получить в Москве полис ОМС. Об этом гласят закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также правила обязательного медицинского страхования населения г. Москвы, утвержденные постановлением Правительства Москвы от 26.02.2002 № 141-ПП (с изм. от 19.05.2009). Подробно ознакомиться с правилами можно на сайте www.mosgorzdrav.ru в разделе «Медицинское страхование».

Таким образом реализуется право каждого гражданина РФ получить квалифицированную медицинскую помощь там, где его настигла болезнь, и там где он сейчас проживает, — не важно, постоянно или временно. Теперь, при наличии полиса ОМС, вам уже не смогут отказать в приеме в поликлинике на том основании, что по паспорту вы зарегистрированы в Отрадном, а обратились в поликлинику в Бутово. Иногородним в Москве до сих пор всегда и повсеместно отказывали в медицинской помощи в поликлиниках на том основании, что в паспорте у них написано не г. Москва, а г. Саратов, например. Требовали предоставить регистрацию, талон из Департамента здравоохранения Москвы и еще кучу разных документов — словом, начинали бумажную волокиту. Так приезжих людей вынуждали обращаться в ту же поликлинику, но уже платно: ведь когда у человека что-то болит, он готов отдать любые деньги, лишь бы избавиться от страданий. Теперь и москвич, и живущий в столице без прописки, и оказавшийся в Москве временно в командировке имеют право на равноценное медицинское обслуживание и отношение к себе как к пациенту.

С чего начать?↑

Работающих людей полисом ОМС обязан обеспечить работодатель. Тут вам самим не придется выбирать страховую компанию — вы получите полис той, с которой заключил договор ваш работодатель.

Как выбрать хорошего врача?

Если вы в данный момент не работаете, то получение полиса лучше начать с похода в местную поликлинику, куда собираетесь постоянно обращаться. Спросите, с какой именно страховой компанией предпочитает работать выбранная вами поликлиника. Дело в том, что у поликлиник, оказывается, есть свои предпочтения — с какими страховыми компаниями они хотели бы сотрудничать. Одни страховые компании оказываются более обязательными в части денежных выплат медицинским учреждениям, другие — не очень. Здесь, как объясняют в одной из страховых компаний, имеет значение и человеческий фактор: с кем именно предпочитает сотрудничать руководство данной поликлиники — вопрос личных предпочтений. Однако если, обратившись в поликлинику на прием, вы предъявите полис той страховой компании, с которой сотрудничают, мягко говоря, неохотно, вас все равно обязаны принять и оказать помощь. И все-таки лучше разузнайте так называемый «список личных предпочтений» вашей близлежащей поликлиники, прежде чем выбрать страховую компанию.

Список страховых компаний↑

Страховых компаний, выдающих полисы ОМС, всего восемь: ОАО «РОСНО–МС», ООО «МСК «МЕДСТРАХ», ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота–М», Страховая компания ООО МСК «ИКАР», ЗАО МСК «Солидарность для жизни», ЗАО «Медицинская Акционерная страховая компания «МАКС-М», Московский филиал ООО «Страховая Медицинская Компания «РЕСО-МЕД», ОАО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб». Каждая компания имеет свой официальный сайт, где вы можете подробно ознакомиться с условиями оформления ОМС в интересующей вас компании — по сути они везде одинаковы.

Какую страховую компанию выбрать?↑

Чем же отличаются разные страховые компании? Может быть, компании предоставляют разный спектр медицинских услуг? Может быть, одна страховая компания включает услуги стоматолога, а другая их исключает? Вовсе нет. Список медицинских услуг всюду одинаков, независимо от того, какую страховую компанию вы выберите.

Медицинская помощь в свете нового закона об охране здоровья граждан

Почему же одни люди выбирают одну страховую компанию, а другие — иную? Чем объясняется выбор? Если человек не ориентируется на то, с какой компанией предпочитает работать близлежащая поликлиника, то выбор страховой компании может зависеть от самых простых причин: таких, например, как территориальная близость месторасположения компании к дому, а также дни и часы работы. К примеру, одни компании работают до 18:00, другие — до 20:00. Третьи страховые компании работают в субботу, четвертые — нет. Скажем, для работающего человека два рабочих часа или рабочая суббота имеют существенное значение. Иначе в свое рабочее время в страховую компанию, чтобы получить новый полис ОМС, просто не попасть.

Полис оформляют по доверенности↑

Если вы почти круглосуточно заняты на работе, знайте, что оформлять полис не обязательно лично. Это может сделать за вас и ваш представитель. Ему надо будет лишь предоставить в страховой компании документ, удостоверяющий его личность и вашу доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

Сначала позвоните!↑

Прежде, чем ехать оформлять полис ОМС, обязательно обзвоните несколько страховых компаний. Наберитесь терпения. Будьте готовы к тому, что телефон будет долгое время занят, в трубке будет играть приятная музыка, призванная скрасить ваше долгое ожидание. То, как вежливо с вами буду разговаривать, — уже подскажет вам, стоит ли продолжать взаимоотношения с этой компанией. По телефону задайте все интересующие вас вопросы и главное — какие документы надо предоставить. Например, в компании РОСНО-МС по номеру горячей линии 8 800 100 800 5 быстро, вежливо и квалифицированно ответят на ваши вопросы о страховании.

Какие документы предоставить?↑

Как правило, достаточно предоставить паспорт и свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС). Причем свидетельство пенсионного страхования просят предоставить, если оно имеется, и не требуют его обязательно. Если оформляете полис ОМС ребенку, надо предъявить свидетельство о рождении ребенка и документ одного из родителей или законных представителей. Иногородним лучше сразу признаться, что вы хотите получить полис ОМС, но московской прописки у вас нет. Тогда, возможно, попросят предоставить регистрацию по месту пребывания. Например, в ООО «МСК «МЕДСТРАХ» от иногородних могут потребовать предоставить регистрацию, а в ОАО «РОСНО–МС» приезжему или живущему в Москве без прописки достаточно предъявить паспорт и свидетельство пенсионного страхования.

Сколько стоит услуга?↑

Оформление полиса ОМС бесплатно.

Как долго ждать изготовления полиса?↑

Около 1,5 месяцев. На время изготовления постоянного полиса вам выдается временный.

Где искать защиты?↑

С оформлением полиса у вас едва ли могут возникнуть проблемы. Обязательное медицинское страхование – это государственная программа. И если у вас есть паспорт — этого достаточно, чтобы получить полис ОМС.

Если же вам отказывают в поликлинике, например, ссылаясь на то, что «мы с той страховой компанией, которая оформляла вам полис ОМС, не работаем», знайте, что ваши права гражданина нарушают, и ищите защиты.

В случае отказа попробуйте настоять на том, чтобы администрация поликлиники или больницы выдала вам письменный отказ, с которым вы потом можете отправиться в Департамент здравоохранения или общественную приемную Минздравсоцразвития (только не рассказывайте преждевременно о своих намерениях). Просто настоятельно потребуйте засвидетельствовать отказ в письменном виде: например, «поликлиника или больница такая-то отказала гражданину такому-то в приеме или в экстренной медицинской помощи на таком-то основании». И вот увидите: с вами сразу же начнут иначе разговаривать! Ну, а если не начнут, значит ваш путь в Департамент здравоохранения или общественную приемную Минздравсоцразвития или в свою же страховую компанию, где обязательно есть отдел, который так и называется «Защита прав застрахованных».

www.molnet.ru

Как выбрать страховую компанию для обязательного медицинского страхования (ОМС) - все что нужно знать в РФ 2018 год

Полис ОМС – обязательный документ для обращения в медучреждения за помощью. Независимо от того, какой статус имеет гражданин (школьник, студент, работающий человек, безработный, пенсионер и т.д.) стоимость медицинских услуг оплачивает страховая организация. Но какую СМО выбрать, чтобы получить действительно качественную помощь медперсонала?

Право на выбор

У каждого российского гражданина имеется право выбора страховщика, что закреплено на уровне российского законодательства. С 2011 года пациент стал ключевой фигурой в сфере оказания медуслуг и имеет право выбрать:

  • медучреждение;
  • лечащего врача;
  • страховую компанию.

Это сделано для того, чтобы улучшить качество оказываемых медуслуг. Любой гражданин вправе ознакомиться с отзывами о той или иной страховой организации, оказывающей услуги медстрахования, и сделать собственный выбор.

Времена, когда вопрос выбора страховщика решал за трудящегося человека работодатель, уже прошли. Сегодня всё делается самостоятельно. Страхуемое лицо выбирает СК, обращается туда, пишет соответствующее заявление, получает полис ОМС.

Функции страховых медорганизаций (СМО)

В основные функции СМО входит выполнение ряда задач, направленных на повышение качества предоставления медпомощи по полисам обязательного медстрахования. Некоторые граждане полагают, что СМО – это незначительное звено в системе государственной медицинской помощи. Такой взгляд в корне неверен. Страховые медорганизации являются важнейшим звеном в здравоохранении и в ОМС.

СМО обязаны:

  • вести чёткий учёт всех лиц, получивших полис ОМС;
  • обеспечить всех граждан страховым документом ОМС;
  • консультировать по всем возникшим вопросам;
  • оплатить в обозначенные сроки оказанную гражданину медпомощь;
  • защищать право страховых лиц на качественную медпомощь, если это потребуется.

Страховщики тщательно проверяют основания для оплаты счетов на указанную медцентрами сумму и строго контролируют качество оказанной клиенту помощи. Так СМО удаётся улучшить механизм финансирования и минимизировать затраты.

С другой стороны, страховые компании – это не только звено в системе здравоохранения, но ещё и бизнес. Поэтому клиентам необходимо тщательно изучать страховые предложения СМО, прежде чем подписать с ними договор на оказание медуслуг и оформить полис ОМС. К сожалению, бывают случаи, когда СМО ищет возможности получения наибольшей прибыли в ущерб своим клиентам и ответственности перед ними. Чтобы избежать этого – предварительно изучайте отзывы о страховщике, вчитывайтесь в договор, который планируете подписать , а в случае возникновения проблем – не пускайте всё на самотёк. Ведь у вас есть права, а у СМО – обязательства, взятые на себя перед клиентом.

Как защитить права граждан, застрахованных по ОМС?

Количество страховых организаций в последние годы возросло, поэтому между ними возникла конкуренция. Благодаря этому каждая компания старается предложить клиенту качественный пакет услуг, однако появляются и такие, которые используют разные уловки для привлечения потенциальных клиентов. Добросовестные сотрудники СМО обязательно помогут в вопросах, связанных с получением необходимых медуслуг, проведением лечебных мероприятий и операций, амбулаторной помощи.

Один из важнейших принципов деятельности страховщиков в лечебных учреждениях – одинаковый подход ко всем гражданам независимо от того, какую СМО он выбрал.

Функции СМО в стационаре:

  • Консультирование граждан.
  • Защита прав физлиц в области медстрахования.
  • Решение вопросов, касающихся организации медпомощи.
  • Мониторинг условий лечения и удовлетворённости медобслуживанием застрахованных лиц.

Для СМО важны такие вопросы, как:

  • сроки ожидания помощи застрахованных лиц и полное их информирование в этом вопросе;
  • условия амбулаторного и стационарного режима.

Чтобы осуществлять мониторинг деятельности медучреждений, многие СМО устанавливают видеокамеры для наблюдения за очередями. В регистратурах поликлиник и больниц монтируются камеры наблюдения, которые позволяют оптимизировать работу различных медучреждений. С помощью видеонаблюдения были установлены:

  • самые загруженные дни рабочей недели;
  • нагрузочные часы регистратур;
  • минусы в организации записей к врачам.

Благодаря видеонаблюдению усовершенствованы графики приёма граждан, перераспределена нагрузка некоторых специалистов, что в целом привело к улучшению работы клиник.

Кроме того, СМО участвуют в создании специальных медпунктов сдачи крови и биоматериалов для свободного доступа исследований.

Контроль качества оказываемых медуслуг – первостепенная задача страховых организаций. Сотрудниками СМО и фондов ОМС регулярно проводятся проверки качества услуг, предоставляемых клиентам. Проводятся также и тематические проверки, связанные с организацией мероприятий по восстановлению и сохранению здоровья граждан.

Договор страхования ОМС

Договор ОМС – ключевой документ, утверждающий права и обязанности сторон – страхователя и страхуемого лица. Условия и форма заключения договоров регламентированы правительством РФ. Здесь невозможны никакие отступления от стандарта, иначе договор не будет признан действительным.

В договоре отражены:

  • наименование СМО;
  • паспортные данные страхуемого лица;
  • срок действия;
  • права и обязанности сторон;
  • перечень медучреждений, оказывающих помощь по договору;
  • прочие условия.

При обращении в СМО гражданин пишет заявление по установленному образцу на оформление полиса обязательного медстрахования. Затем ему выдают временный страховой документ, позволяющий получить полноценную медпомощь. Максимум через 1 месяц клиент получает на руки постоянный полис ОМС (бумажный или в виде пластиковой карты). Возможно также получение полиса ОМС через интернет (сайт Госуслуг) электронного полиса, который имеет такую же силу, как и его аналоги.

Нововведения в законе о страховании

С принятием нового закона об ОМС ситуация в системе здравоохранения сильно изменилась. Гражданам это принесло как положительные моменты, так и некоторые неудобства.

Плюсы нововведений:

  • возможность выбирать медучреждение и врача;
  • свобода выбора в отношении страховщика;
  • получение медобслуживания в любой точке страны, независимо от прописки;
  • отсутствие необходимости дополнительно оплачивать процедуры, обозначенные в перечне безвозмездно оказываемых услуг по ОМС.

Недостатком можно назвать необходимость самостоятельной подачи заявки на заключение договора. Если раньше это делал работодатель, который обязан был застраховать своего сотрудника, то сегодня все хлопоты легли на плечи страхуемого лица.

Обзор популярных СМО

К выбору страховой медорганизации стоит подходить весьма ответственно. Проявленная невнимательность может отразиться в дальнейшем на качестве медицинских услуг. Далее рассмотрим несколько самых популярных СМО, в которые наиболее часто обращаются граждане РФ для получения гарантий в сфере медобслуживания по системе ОМС.

  1. «Росно – МС». Эта известная страховая компания, судя по отзывам граждан, ответственно следит за предоставлением медуслуг своим клиентам и выполняет все обязательства, возложенные на неё договором.
  2. СМО «Сибирь». Здесь обслуживание тоже очень достойное, проблем с получением полиса ОМС и заключением договора обычно не возникает.
  3. ОАО «УралСиб». Ещё несколько лет назад считалась благонадёжным исполнителем своих обязательств, но в последние годы появились отрицательные отзывы.
  4. СК «Согласие». Мнения клиентов насчёт данного страховщика разнятся. Одни из клиентов довольны качеством предоставляемых услуг, другие же полагают, что СК ищет любые способы дабы избежать оплаты медицинских процедур и мероприятий.

На что стоит обращать внимание при выборе СМО?

В первую очередь, обращайте внимание на масштаб распространения филиалов СМО, является компания федеральной или региональной. Разница между ними может показаться незначительной. Ведь объём медпомощи одинаков для всех российских субъектов. А финансирование рассчитывается из количества и состава застрахованных клиентов. Но всё же имеется и ряд отличий.

Региональная компания гарантирует помощь только в пределах определённой территории; федеральная СМО не привязана к какому-то субъекту и готова поддержать клиентов во всех регионах РФ. Чем крупнее СМО, тем больше у неё возможностей привлечь для защиты своих клиентов грамотных специалистов.

Понять, какая из СМО окажется наиболее подходящей, несложно. Стоит только внимательно изучить информацию, содержащуюся в СМИ и на официальных сайтах. Кстати, существуют и неофициальные рейтинги СМО, но доверять всё же стоит тем, что размещены на сайте ФОМС.

Помимо информации в различных источниках, стоит обратить внимание и на местоположение офисов СМО. Наличие круглосуточного многоканального телефона позволит задать все интересующие вопросы, а также даст возможность оперативно решить возникшие проблемы в случае необходимости. Наличие квалифицированных юристов и компетентных медиков в штате СМО позволит защитить права застрахованного клиента в максимальном объёме, если это потребуется.

Может ли СМО отказать?

Особенность договора ОМС состоит в том, что заключение данного документа является обязательным для всех участников отношений внутри системы ОМС. Это значит, что ни одна СМО не вправе отказать потенциальным клиентам в заключении договора обязательного медстрахования. То есть, обращаясь в одну из СМО, гражданин любого социального статуса вправе рассчитывать на выдачу ему полиса обязательного медстрахования в любом случае.

Важно! Безосновательный отказ страховой организации гражданину в заключении договора ОМС в случае его обращения в суд послужит причиной непременного отзыва лицензии на данный вид деятельности.

Необоснованным будет считаться отказ заключения договора на основании отсутствии регистрации в регионе, где работает страховщик.

Отказать в выдаче страховки ОМС могут:

  • военнослужащим;
  • гражданам, приравненным к военнослужащим в вопросах оказания медпомощи.

Это предусмотрено отечественными нормативными актами. Данной категории граждан медуслуги оказывают ведомственные учреждения, которые финансируются из госбюджета. Полис им просто не требуется.

Как избежать мошенников?

Большая часть нарушений в области обязательного медстрахования связана с получением средств за услуги, которые не были оказаны. У граждан, заключающих договор ОМС, к сожалению, есть шанс оказаться жертвами мошеннических сделок. Чтобы этого не случилось, стоит помнить несколько несложных правил:

  • СМО должна иметь лицензию;
  • Информация, касающаяся работы СМО и оказания услуг по заключению договоров, должна быть доступна каждому.
  • При заключении договора сначала выдаётся временный страховой документ.
  • Оформление полиса ОМС, восстановление или замена — бесплатная услуга.
  • Сотрудники СМО не могут требовать от застрахованного у них гражданина сообщения им номера действующего полиса.
  • Для заключения договора ОМС необходимы только заявление и паспорт/метрика.
  • Обмен страхового документа старого образца на новый не является обязательной или платной процедурой.
  • Медучреждение не может отказать в предоставлении помощи клиенту или требовать оплатить услуги, которые обозначены в договоре ОМС.

Внимание! Если хотя бы один из пунктов нарушается, спешите обратиться в судебные органы.

Итак, сделаем ключевые выводы:

  • Договор ОМС, заключённый в любой страховой организации, имеющей лицензию, действителен на всей территории РФ.
  • Полис ОМС имеет право оформить любой гражданин РФ.
  • Получение полиса ОМС не требует никакой оплаты.
  • При выборе страховой организации ориентируйтесь на отзывы клиентов и официальные рейтинги, а также на остальные критерии, которые указаны выше в статье.

strahovka365.ru


Смотрите также