Полис омс по всей россии действует
Полис ОМС: топ 10 самых распространенных вопросов
Могут ли в медучреждении потребовать плату за оказание услуги, если вы предъявите полис ОМС другого региона?
Полис действует на всей территории России. Объем бесплатной медицинской помощи предусмотрен базовой программой ОМС.
Если же с вас требуют плату, обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»
Что делать, если в другом регионе отказываются предоставлять медицинскую помощь по полису ОМС?
Полис действует на всей территории России.
При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»
Можно обратиться за медицинской помощью в другом городе, если вы забыли полис дома? Как узнать номер полиса?
Чтобы получить информацию о полисе, необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи, который имеет выход на федеральный фонд. При этом вы должны сообщить свои данные, указанные при оформлении полиса
Можно ли рассчитывать на помощь по полису ОМС в другом регионе, если обострилось хроническое заболевание?
Для получения медицинской помощи следует обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.
При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»
Как получить помощь при острой зубной боли?
Полис ОМС действует на всей территории России. По экстренным показаниям медицинская помощь должна оказываться безотлагательно, без предварительной записи, вне общей очереди.
Для получения медицинской помощи следует обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.
При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»
Как получить помощь при острых отравлениях, травмах?
По экстренным показаниям медицинская помощь должна оказываться безотлагательно, без предварительной записи, вне общей очереди. Отсутствие полиса и личных документов не являются причиной для отказа в экстренном приеме.
При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»
Можно ли пройти комплексное обследование или диспансеризацию в другом городе?
Полис действует на всей территории России. Чтобы пройти диспансеризацию, обращайтесь в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.
При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»
Нужно ли прикрепляться к медицинскому учреждению, если вы временно находитесь в другом регионе?
Полис действует на всей территории России. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь.
Прикрепляться никуда не нужно. Для получения помощи следует обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.
При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»
Как встать в другом городе на учет или наблюдение по беременности в женскую консультацию?
Полис действует на всей территории России. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам оказывается первичная медико-санитарная помощь.
Для получения помощи следует обратиться в медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС. При себе необходимо иметь паспорт, полис ОМС.
При отказе обращайтесь в инстанции, перечисленные под рубрикой «Важно!»
Как провести ребенку вакцинацию по возрасту в другом городе?
Граждане России обеспечиваются вакцинами за счет средств соответствующих бюджетов по территориальному принципу. Таким образом, по умолчанию право на бесплатную вакцинацию в медицинских организациях конкретного региона имеет население этого самого региона.
Поэтому логично будет сделать вакцинацию ребенка заранее, не оттягивая ее до отпуска.
Важно!
Если вам отказывают в том, на что вы имеете право по закону, обращайтесь:
-
к руководителю медицинской организации
-
в территориальный фонд ОМС по месту оказания медицинской помощи
-
в страховую медицинскую организацию, где вы зарегистрированы
Полис обязательного медицинского страхования
Страховой медицинский полис (полис) обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования.
Узнать как получить полис ВТБ Медицинское страхование, какие необходимы документы, есть ли сроки ожидания полиса вы можете на нашем сайте в разделе «Как получить полис ОМС» или заполнить анкету.
Полис ОМС удостоверяет, что оплату медицинской помощи, оказанной в системе обязательного медицинского страхования, производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.
Застрахованное лицо по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один полис.
Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией гражданину бесплатно.
Получить полис гражданин может лично или через своего представителя.
Полис находится на руках у застрахованного лица, который должен предъявлять его при обращении за медицинской помощью.
Полис единого образца выдается без ограничения срока действия:
Полис единого образца с ограниченным сроком действия будет выдаваться:
- иностранным гражданам - постоянно проживающим на территории РФ;
- лицам без гражданства - постоянно проживающим на территории РФ;
- беженцам;
- временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства.
Страховой полис подлежит обязательному переоформлению при:
- изменении фамилии, имени, отчества, пола, даты или места рождения;
- установлении неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Застрахованный гражданин получает дубликат полиса при:
- ветхости и непригодности полиса;
- утрате ранее выданного полиса.
Полис ОМС действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.
Полис ОМС ВТБ Медицинское страхование гарантирует реализацию прав застрахованных на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, а в случае оказания некачественных медицинских услуг – защиту ваших законных интересов.
Поcледнее изменение: 03.10.2018 12:23
Действует ли медицинский полис в другом городе
В 2011 году вступил в силу закон, согласно которому полис медицинского страхования действует не только в городе или регионе, где был зарегистрирован пользователь системы ОМС, но и в других уголках России. Нередки случаи, когда работники поликлиники отказываются принимать человека с полисом из другого региона. Отказ в обслуживании - нарушение закона.
Если в регистратуре не торопятся записывать на прием, то целесообразно обратиться к главному врачу с заявлением. Практика показывает, что зачастую этого достаточно, чтобы уладить конфликт. Закон об охране здоровья граждан подтверждает право каждого на медицинскую помощь.
Уголовная ответственность грозит тем медицинским работникам, которые отказали в предоставлении как экстренной, так неотложной помощи . Причем данный сервис не может предоставляться за денежное вознаграждение, даже если у лица нет страхового полиса. В отдельных случаях предусмотрено тюремное заключение сроком на 4 месяца для врачей, поступивших противоправно.
Полис ОМС, оставленный в другом городе
По правилам, каждый, обратившийся в медицинское учреждение, должен предъявить документ ОМС . По этой причине, собираясь в другой регион страны, помимо стандартных документов, которые берутся в дорогу, важно не забыть полис ОМС.
Забытый медицинский полис в другом городе - не проблема. Для того, чтобы воспользоваться услугами медиков бесплатно, нужно позвонить в Территориальный фонд ОМС региона, где документ был выдан. Там необходимо навести справки о номере своего полиса. На самом деле, эту же процедуру могут проделать сами сотрудники медучреждения, от которого пациент требует обслуживания. Так, денежные средства все равно поступают в больницу, независимо от наличия полиса при себе.
Базовая и территориальная программы ОМС
Находясь за пределами своего города, в другом регионе, можно рассчитывать на иной объем помощи, нежели тот, что гарантирован дома. Высшими инстанциями утвержден объем базовой помощи, перечень услуг, которые входят в него.
Страховой полис для иногородних будет обслуживаться по базовой программе. Территориальная программа по объему выше базовой в любом регионе. В нее входят более дорогостоящая диагностика, операции, процедуры. В целом, в перечень услуг ОМС входят:
Плата за медицинские услуги по ОМС
Если потребовалась помощь врача, медицинский полис в другом городе позволяет записаться к специалисту. Это можно сделать в любой государственной поликлинике или больнице. Если иногороднего пациента заставили заплатить, и он отдал свои денежные средства, по оплате лечения следует сделать телефонный звонок в Территориальный фонд, сообщив о неправомерном требовании оплаты услуг. Вернувшись на постоянное место проживания, нужно предъявить все чеки за оплаченное лечение.
В таком случае Территориальный фонд имеет доказательства нарушения и может подать исковое заявление в суд на конкретное медучреждение, поскольку его обязанность - защита интересов пациентов. Судебная практика свидетельствует, что расходы пострадавшей стороне возмещаются. При игнорировании Территориальным фондом запроса о разбирательстве, рекомендуется не затягивать дело, нанять адвоката и идти в суд . Тем более, что доказательства нарушений со стороны персонала больницы в наличии.
Нужно ли менять полис ОМС, если срок действия, указанный в нем, истек?
Нет. В связи с вступлением в силу с 01.01.2011г. Федерального закона Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации от 29 ноября №326-ФЗ, полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
В каких случаях необходимо переоформлять полис ОМС?
Застрахованные лица обязаны уведомить свою страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса. Кроме того переоформление полиса осуществляется в случаях: изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Можно ли получить полис ОМС в г. Краснодаре, если гражданин зарегистрирован в другом городе, но проживает в г. Краснодаре?
Да, можно. Полис ОМС можно получить по месту своего фактического проживания, выбрав одну из страховых медицинских организаций. работающих в системе ОМС. Для получения полиса ОМС необходимо представить паспорт гражданина Российской Федерации и страховое пенсионное свидетельство (при наличии).
Нужно ли платить при получении полиса? По всей России можно им пользоваться или только в нашем регионе?
Полис ОМС выдается бесплатно, действует на всей территории Российской Федерации.
Обоснован ли отказ в медицинской помощи, если в момент обращения в медицинскую организацию, у гражданина на руках нет полиса ОМС?
Нет, не обоснован. Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении. При обращении в медицинское учреждение нужно сообщить работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о своей страховой медицинской организации, для подтверждения факта страхования. Если все же Вам отказывают в приёме, обращайтесь к главному врачу или заведующему отделением для оперативного взаимодействия со страховой организацией, с целью уточнения реквизитов полиса ОМС.
Можно ли прикрепиться к поликлинике не по месту регистрации и какие при этом документы необходимо представить?
Можно. Для этого нужно обратиться в выбранную медицинскую организацию с заявлением и предъявить следующие документы: - для детей - свидетельство о рождении, документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка, полис обязательного медицинского страхования ребенка - для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше- паспорт гражданина Российской Федерации и полис ОМС - для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации -паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, вид на жительство, полис ОМС - для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации - паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации, полис ОМС - в случае изменения места жительства - документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
Надо ли покупать лекарственные средства при госпитализации?
При оказании скорой и неотложной медицинской помощи в любом стационаре, работающем в системе ОМС, положено бесплатное лекарственное обеспечение, даже при отсутствии полиса ОМС. При поступлении в плановом порядке в стационары, в том числе стационары дневного пребывания, дневные стационары при поликлиниках, пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами, в соответствии со списком жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, являющимися приложениями к Закону Краснодарского края О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2012 год. Граждане, застрахованные по ОМС в других субъектах РФ, при стационарном лечении обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами в объеме базовой программы государственных гарантий. Право предоставления бесплатного лекарственного обеспечения действительно только для стационарного лечения. При получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные Законодательством Российской Федерации и Краснодарского края.
Каков порядок возмещения денежных средств, потраченных пациентом стационара на лекарственные средства, если в момент госпитализации в медицинской организации не имелось в наличии назначенных препаратов и они приобретались пациентом?
Для возмещения денежных средств, потраченных на лечение, необходимо написать заявление на имя главного врача с приложением товарных и кассовых чеков. При письменном отказе, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, для дальнейшего разрешения конфликтной ситуации.
Можете ли вы получить медпомощь по полису ОМС, выданному в другом регионе?
Согласно вступившему в силу в 2011 году закону Об основах охраны здоровья граждан, страховой полис ОМС действует на всей территории России. В другом городе вы можете столкнуться с тем, что сотрудники местной поликлиники не захотят вас принимать с полисом, выданном в вашем регионе. Однако в этом случае вы должны знать, что они нарушают закон.
Если в регистратуре не хотят вас принимать или записывать к врачу, обратитесь с заявлением на имя главврача данного медицинского учреждения. Часто этого бывает достаточно для того, чтобы вам бесплатно оказали необходимую помощь.
Вы также можете позвонить в свою страховую организацию по телефону, который указан на полисе ОМС, или в территориальный фонд ОМС.
Имеют ли врачи право отказать в медпомощи?
По закону Об основах охраны здоровья граждан каждый имеет право на охрану здоровья и на медицинскую помощь.
Медицинские работники медучреждений, входящих в систему ОМС, не имеют права отказывать больным. Особенно если это касается экстренной помощи. Неотложную помощь вам должны оказать безотлагательно и бесплатно, а за отказ это сделать медработнику грозит уголовная ответственность.
Согласно статье 124 Уголовного кодекса РФ, если врач без уважительных причин не оказал медицинскую помощь больному, и здоровью больного был причинен вред средней тяжести, врача могут арестовать на четыре месяца. А если больной умер, то врачу грозит до четырех лет колонии.
Что делать, если у вас нет полиса ОМС?
Согласно закону Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, при обращении в лечебное учреждение вы должны предъявить полис ОМС.
Однако даже без полиса вам обязаны оказать экстренную и неотложную помощь. если вы в ней нуждаетесь. При оказании неотложной помощи в экстренной ситуации у вас не имеют права требовать предъявить полис, паспорт или регистрацию. Экстренная помощь оказывается даже иностранцам .
В других случаях, например, если вы просто подхватили простуду, в поликлинике без полиса вас не примут.
Если у вас нет полиса ОМС единого образца, лучше сделайте его себе, тем более что сейчас эта процедура значительно упростилась. Теперь полис получают не по месту работы или учебы, как раньше. Граждане сейчас имеют право сами выбирать страховую компанию, и документов нужно собирать существенно меньше. Уже в день обращения в страховую компанию вы получаете временное свидетельство, с которым можете идти в поликлинику, а через несколько недель забираете постоянный полис.
Есть вопрос в рубрику Вопрос-ответ? Задайте его прямо сейчас!
Источники:mirfb.ru, www.msk-med.ru, www.aif.ru
Читать следующую:
- Обязательное и добровольное медицинское страхование в рф
Медицинский полис действует по всей России
Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российской Федерации имеет соглашения о медицинском страховании граждан.
При обращении за медицинской помощью застрахованные представляют страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. При этом, обратившийся имеет право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.
А также имеет право на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора (как правило, тот минимум, который гарантируется бесплатно всем).
Поэтому, разделения мнений не должно быть. Другое дело, если Вас не принимают в поликлинике другого города. Здесь необходимо проявить настойчивость. Спокойно (без настроя на войну!) подойдите к глав.врачу, заведующей и объясните, что Вы имеете право на получение медицинской помощи. Если Вам сейчас не будет оказана помощь, Вы оставляете за собой право подать жалобу вышестоящему лицу в больнице или в фонд медицинского страхования. А, если Вы с такой жалобой обратитесь, то будет проведена проверка, и для медицинского учреждения это будет не совсем хорошо. Ни в коем случае не угрожайте- разговаривайте спокойно.
Помните, что бесплатно предоставляются .
- первичная медико-санитарная помощь
-скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь
-специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, по предупреждению абортов, санитарно-гигиеническое просвещение граждан, а также осуществление других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам.
Первичная медико-санитарная помощь предоставляется гражданам в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических, больничных учреждениях и других медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь предоставляется гражданам в медицинских организациях при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется гражданам:
учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь)
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь)
больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.
Уважаемая Рита, Вы правы, полис действует на всей территории РФ, однако обратите внимание на тот факт, что территориальные Программы государственных гарантий по ОМС дополняются и корректируются в зависимости от возможностей региона.
Конечно, они не ниже возможностей минимальных требований, однако Вы имеете право ознакомиться с территориальной Програмой, прежде, чем усомнитесь в правильности отказа в предоставлении каких-то мед.услуг. Цитирую Вам раз яснения по этому вопросу с сайта ФОМС Ставропольского края. Думаю, такой сайт есть в каждом регионе.
Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.
Программа государственных гарантий на 2009 год, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 913, определяет виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно. В Программе государственных гарантий также определены нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения. В соответствии с Программой государственных гарантий в субъектах Российской Федерации утверждаются территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Гражданин Российской Федерации вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы государственных гарантий в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, органе управления здравоохранением или территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.
Территориальные программы государственных гарантий включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи. Кроме того, территориальными программами государственных гарантий определяются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований.
Вне зависимости от того, в каком регионе вы зарегистрированы, вы имеете право на медицинскую помощь: для этого достаточно предъявить полис обязательного медицинского страхования. Не играет роли и регион, где вы получали этот документ: полис ОМС будет действительным по всей России. Это предусмотрено законодательством, а именно, ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». Данный закон вступил в силу 1 января 2011 года и обозначил ряд нововведений в медицинском обслуживании Российских граждан. В первую очередь, следует сказать о том, что в России введены страховые полисы нового образца. Однако, это вовсе не значит, что нужно сегодня же поменять старый полис ОМС на новый. Выданный ранее документ будет действительным на протяжении еще нескольких лет. Менять полис необходимо лишь в том случае, если гражданин выбрал новую страховую организацию. По старому полису обязательного медицинского страхования услуги будут предоставляться в полном объеме, и в любом регионе страны. То есть, к примеру, если человек заболел в отпуске или во время командировки, со своим полисом он может обратиться за помощью в любое государственное медицинское учреждение. Важно отметить, что изменения в работе страховых компаний (к примеру, форма типового договора и т.п.) требуют изменений и в действующей нормативной базе. Раньше медицинские услуги иногородним гражданам учреждения предоставляли неохотно: взаиморасчеты между территориями, где больному потребовалось помощь и где он зарегистрирован, происходили со значительными задержками. Бывали и случаи, когда они вовсе не производились. Согласно новому закону, установлены четкие сроки взаиморасчетов – максимум, 25 дней. Второе нововведение заключается в том, что гражданин теперь сам может выбирать страховую компанию, а также медицинское учреждение и врача. В настоящее время страховую фирму выбирают работодатели, или администрация региона. А пациенты приписываются к больнице по территориальному критерию. Теперь человек может решить самостоятельно, где он хочет получить полис ОМС, и где намерен получать медицинские услуги. Эксперты уверены: возможность такого выбора поспособствует повышению качества обслуживания в стране. Страховые компании будут открывать бесплатные телефонные «горячие» линии для своих клиентов, доставлять полисы ОМС на дом. Кроме того, будет осуществляться и более строгий контроль за качеством медицинских услуг. Постараться придется и самим врачам, ведь теперь деньги в медицинское учреждение пойдут за пациентом. Правда, граждане могут поменять страховую компанию или поликлинику не чаще, чем раз в год. В противном случае, может возникнуть беспорядок – в том числе, и с точки зрения финансовых расчетов. Есть и другой момент: врач или специальное медицинское учреждение могут отказать пациенту в прикреплении, обосновав это высокой загруженностью. В настоящее время можно выбрать не только муниципальное, государственное или региональное медицинское учреждение, но и частное или ведомственное: в том случае, если оно входит в систему ОМС. При этом никаких доплат со стороны пациента не будет. Другое дело, если речь идет не о стандартных услугах, а, например, о палате с повышенным уровнем комфорта, об индивидуальном уходе и так далее. Бесплатное предоставление медицинских услуг становится возможным благодаря новой схеме финансирования. Раньше медучреждения финансировались сразу из нескольких источников: из бюджетов разных уровней и из системы ОМС. А новые правила предусматривают единое финансирование, и тариф будет учитывать все издержки поликлиники.
К сожалению, не всегда можно воспользоваться медицинской помощью там, где удобнее. Часто это связано с какими-то бюрократическими проволочками, которые совершенно невозможно объяснить с точки зрения логики. Впрочем, не только это. В общем, закон сам по себе хорош, но вот исполнение далеко от совершенства. Наши врачи привыкли, чтобы их просили, перед ними унижались. Конечно, это не относится ко всем врачам, слава Богу, есть среди медиков те, для которых клятва Гиппократа - это не пустые слова, и их много. Но, к сожалению, мне доводилось сталкиваться с безразличием и откровенным хамством среди медперсонала у нас, в Обнинске. Но знать закон надо, и надо требовать его исполнения. Поэтому, требуйте, если вы уверены в том, что вы правы и закон на вашей стороне
До начала следующего года осталось меньше четырех месяцев. С января в Феодосии начнет работать система ОМС. В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Крыма детально рассказали, что такое страховой полис, для чего он нужен и какие заболевания входят в перечень страховых случаев.
Страховой полис действует на территории всей России
По данным Территориального фонда, полис обязательного медицинского страхования защищает интересы застрахованного лица и обеспечивает оказание качественной бесплатной медицинской помощи независимо от пола, возраста или социального статуса по всей России.
- Полис ОМС единого образца, он действует на всей территории Российской Федерации, выдается абсолютно бесплатно и является бессрочным, - отметила исполняющая обязанности директора Территориального фонда ОМС Крыма Наталья Старцева.
Как мы сообщали ранее, основным источником формирования средств медицинского страхования являются страховые взносы, которые за работающих граждан уплачиваются работодателями, при этом они не удерживаются из заработной платы застрахованного, а начисляются сверх зарплаты. Страховые взносы за неработающих граждан (дети, пенсионеры, безработные) будут уплачиваться из бюджета Республики Крым.
Права и обязанности застрахованного лица
Застрахованное лицо имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи больницами при наступлении страхового случая. Также люди со страховыми полисами имеют право на:
- замену страховой медицинской организации, в которой ранее они были застрахованы, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства
- выбор медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
- получение информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.
Но при этом у страховых лиц есть и ряд обязательных требований.
- Когда больной приходит в медучреждение, он должен предъявить страховой полис, исключением являются лишь случаи оказания экстренной медицинской помощи. Если застрахованное лицо изменило фамилию, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, то оно обязано уведомить об этом страховую медицинскую организацию в течение месяца со дня, когда эти изменения произошли, - сообщили в крымском фонде ОМС.
Что входит в список страховых случаев
В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования РК рассказали о заболеваниях, которые входят в перечень страховых случаев. В соответствии с законом Об обязательном медицинском страховании в РФ в рамках базовой программы оказывается медицинская помощь в разных случаях.
В первую очередь, это инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.
Также в этот список входят новообразования болезни эндокринной системы расстройства питания и нарушения обмена веществ болезни нервной системы, крови, кроветворных органов отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм болезни глаза и его придаточного аппарата болезни уха и сосцевидного отростка болезни системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения.
Продолжают перечень болезни мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Сюда же относятся и травмы, отравления, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения беременность, роды, послеродовой период и аборты, отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Экстренную медицинскую помощь должны оказывать без предъявления полиса
Также в ТФОМС Республики Крым сообщили, что незастрахованному лицу в экстренных случаях никто не имеет право отказывать в медицинской помощи. Экстренная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. В таком случае помощь оказывается без предъявления полиса.
- Любой человек, в том числе иностранец, находящийся на территории России, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства для снятия угрозы жизни, по закону имеет право на оказание скорой медицинской помощи - бесплатно и безотлагательно. Это правило действует независимо от того, есть ли у человека на руках полис ОМС или нет, - подчеркнули в Терфонде.
Если вдруг больной потерял либо испортил полис, то данные этого документа можно уточнить через страховую компанию. Если полис остался в другом городе, можно через родственников узнать его номер. Если же полиса нет в принципе, можно оперативно его оформить - это вправе сделать те же родственники или любое другое лицо по доверенности. Что касается иностранцев, которые не являются застрахованными лицами (не проживают постоянно или временно на территории России), то им действительно может быть выставлен счет на оплату за оказанную медпомощь, за исключением тех случаев, когда речь идет об угрозе жизни.
Новорожденным оказывают помощь по полису матери
Есть некоторые особенности оформления полиса детям. Медицинская помощь со дня рождения детям осуществляется по полису их матери. После дня государственной регистрации ребенка (получения свидетельства о рождении) полис ОМС на ребенка можно получить в любом пункте выдачи полисов, выбранным одним из его родителей или законным представителем.
- Полис медстрахования можно получить по месту фактического жительства, даже не имея регистрации (прописки). Также не важно, работает ли гражданин, учится или является пенсионером. Порядок общий для всех, - резюмировали в Территориальном фонде ОМС Крыма.
Лечиться теперь можно в любом регионе страны
Получить помощь врачей по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) с начала этого года можно в любом регионе, вне зависимости от места постоянной регистрации и получения документа.
Это предусмотрено Законом Об обязательном медицинском страховании в РФ, который вступил в действие с 1 января. Напомним, документ содержит в себе ряд новаций.
Первая из них - это введение страховых медицинских полисов нового образца. Нет, прямо сейчас бежать менять старые полисы на новые не стоит - они будут действительны еще несколько лет. Замена будет производиться только, если человек выбрал другую страховую организацию. И по старому полису, так же как и по новому, можно будет спокойно получить медпомощь в любом регионе страны, если, например, человек заболел в командировке или в отпуске. Кстати, изменения в работе страховых организаций (например, порядок ведения учета застрахованных, форма типового договора и финансовых расчетов страховщиков и медучреждений и т.д.) требуют корректировки нормативной базы. Соответствующее постановление правительства публикует сегодня Российская газета (см. стр. 17). Ранее лечение иногородних осложнялось тем, что взаиморасчеты между территориями, где застрахован больной и где ему неожиданно понадобился врач, происходили с большими задержками. А иногда не производились вовсе. Новый закон предполагает четкие правила и сроки взаиморасчетов - в течение 25 дней. И никаких проволочек быть не должно.
Вторая новация - право человека на выбор страховой компании, больницы и врача. Сейчас страховую компанию выбирает работодатель или глава региона. А пациенты к медучреждениям приписываются, в основном, по территориальному признаку. Теперь каждый самостоятельно должен решать, где получать полис и у кого лечиться. Эксперты утверждают, что это повысит качество обслуживания. Страховщикам придется открывать бесплатные горячие линии, более тщательно следить, чтобы медобследование, лечение человека было качественным. Могут появиться такие услуги, как доставка медполиса на дом. Врачам тоже придется постараться, ведь теперь средства медучреждению будут перечисляться непосредственно за оказанные услуги - деньги пойдут за пациентом.
Правда, менять поликлинику или страховщика чаще, чем раз в год, пока нельзя, иначе может возникнуть неразбериха, в том числе финансовая. И есть еще нюанс - поликлиника или врач имеют право отказать пациенту в прикреплении в связи с высокой загруженностью.
Зато выбрать теперь можно не только государственное, региональное или муниципальное медучреждение, но и ведомственное или частное - если оно войдет в систему ОМС. При этом ни о каких доплатах со стороны пациента за обслуживание в них по стандартному медполису речи не идет. Человек может доплатить за повышенный уровень комфортности в палате, за транспортировку (если по медицинским показателям в этом нет необходимости, но человек захотел, чтобы его доставили на машине домой или наоборот в медучреждение), за индивидуальный уход, не связанный с медицинскими показателями. Все остальное должно быть бесплатно. Это стало возможно благодаря введению одноканального финансирования - ранее медучреждения финансировались из нескольких источников - через систему ОМС и бюджетов всех уровней. По новым правилам тариф на оказание медпомощи будет единым и учтет все издержки - от зарплаты врача до стоимости отопления в кабинете.
Кстати, изменения в работе страховых организаций требуют корректировки нормативной базы. Соответствующее постановление правительства публикует сегодня Российская газета.
Эта статья является комментарием к:
Источники:taktaktak.org, vk.com, medkafa.com, rg.ru
Читать следующую:
- Медицинский полис для новорожденного
